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【转载】咳喘治疗(文 阮劲平 潘竹立)  

2014-10-15 19:33:03|  分类: 【家教园地】 |  标签: |举报 |字号 订阅

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咳喘为临床最为常见的病症。肺为娇脏,主宣发和肃降,外合皮毛,最易感受外邪侵袭,而宣降失职,引发咳喘。非独肺脏本身,其他脏器的病变也可累及肺脏而失其宣肃之功,引发咳喘,如脾为生痰之源,肺胃贮痰之器,脾虚生痰可致咳喘;肾主水,肾虚则水泛为痰,痰湿上泛则必生咳喘;肾主纳气,肾虚则上升下虚而喘;肝气郁滞,肺气失肃而咳,心肝火旺,木火刑金而咳,等等,故《内经·咳论》言:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”

临床上,咳嗽可分为外感和内伤两大类。常见于感冒、支气管炎、肺炎、肺结核等呼吸系统的多种疾病。喘证的发病以肺、脾、肾三脏有密切关系,而其形成则以痰为主。喘证多为慢性疾患,临床可分为虚、实两大类,有邪者为实,无邪者为虚。常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病等疾患。

    

孔老对于呼吸系统疾病的治疗有着丰富的经验,兹就孔老临床常用常用几个立法论述如下:孔老认为一般外感引起的咳喘多为痰热实证,故治疗多以清肃肺胃为主,有少部分患者属肺燥及寒饮者,治当凉润与温散,慢性咳喘则见于气阴两虚、痰湿内蕴或脾肾不足者,分别处以益气养阴、化痰降浊、健脾、益肾等法。常以以下几方加减合方出入:桑菊饮、银翘散、白虎汤、泻白散、三子养亲汤、二陈汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、沙参麦冬汤、千金苇茎汤、生脉饮、温胆汤、济生肾气丸、麦味地黄丸。

 

孔老肺系疾病一般用药规律:

 

孔老认为外感咳嗽以风温为多,多为急性支气管炎,初起症见发热,咳嗽,咽痛,舌边尖红,脉浮数。常以桑菊饮加减:霜桑叶10g,杭菊花10g,杏仁泥10g,忍冬花15g藤30g,青连翘10g,薄荷5g,蝉衣10g,大青叶15g。

痰盛者加紫苏子10g,莱菔子10g,橘子络皮各10g,法半夏10g;

若痰热较盛咳吐黄痰者者,加条黄芩10g,桑白皮10g,全瓜蒌30g,甜葶苈10g;或加浙贝母10g、枇杷叶10g;

阳明热盛,高热口干者加生石膏30g,生知母10g;

肺气郁闭喘促者加嫩麻黄1~2g以开肺气平喘,加全蝉衣10g,净蛇蜕10g解痉脱敏平喘;

下焦湿热用炒知柏各10g、川牛膝15g、滑石块15g;

痰不易出用黛蛤粉30g、苦桔梗5g;

秋燥伤肺者,干咳,舌红少津,加鲜石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g、北沙参15g、麦冬10g等;

对于痰热蕴肺,肺失宣肃者常以桑菊、银翘、泻白、二陈、三子合方加减,热盛者合麻杏石甘汤,常用处方如:

霜桑叶10g杭菊花10g 杏仁泥10g 薄荷叶5g

桑白皮10g 地骨皮10g 条黄芩10g 全瓜蒌30g

橘子络15g皮10g 法半夏10g 紫苏子10g

莱菔子10g  鲜茅苇根各10g  青连翘10g 

 

孔老认为风寒外袭致咳者较为少见,若确属风寒者,也往往有化热之势,若症见咳而恶寒,可与杏苏散或三拗汤加减,若欲化热者,可在桑菊饮的基础上酌加紫苏叶5g,炙麻黄1~2g以辛凉辛温合用。

外感风寒,寒饮内停者,其症见咳喘,畏寒,咳痰清稀,舌苔滑白,脉弦紧。小青龙汤加减,效果甚佳。

嫩麻黄1g  杏仁泥10g  嫩桂枝3g  杭白芍10g

炮姜炭2g  北细辛3g  五味子3g  法半夏10g

但是临床常见寒饮有化热之证,发热、唇红,脉数,可于小青龙方中加酌加生石膏、泻白散、条黄芩之属。

 

若证见高热咳喘、胸痛,痰多黄稠,甚则咳铁锈色痰,舌质红、苔黄腻,脉象洪数,证属“肺痈”,方以麻杏石甘汤、千金苇茎汤、泻白散、桑菊饮合方,其中千金苇茎汤为治疗肺痈的专方,麻黄、杏仁、桑叶、菊花宣肃肺气;石膏、知母、泻白散清泻肺热诸药合用,清肃化痰,治疗肺痈效果良好。

生石膏30g嫩麻黄1g  杏仁泥10g  生知柏各10g

霜桑叶10g杭菊花10g冬瓜仁30g    生薏苡仁30g 

鲜茅苇根各30g桑白皮10g  地骨皮10g 滑石块15g

条黄芩10g全瓜蒌30g  青连翘10g 桔梗5g

热毒壅盛者可加炒丹皮5g、赤小豆30g、蒲公英30g、紫地丁10g、赤芍10g;

 

若见慢性咳喘、胸闷心悸,痰盛,舌质红,脉象细数者,证属心肺气阴不足,常见于肺心病者,常以生脉饮合温胆汤加减:

南北沙参各15g  麦门冬10g  五味子3g  干百合30g

炙甘草3g  法半夏10g  云茯苓30g 冬瓜仁30g

鲜茅苇根各30g  生薏苡仁30g 桑白皮10g 滑石块15g

地骨皮10g 紫苏子10g 青连翘10g 黛蛤粉30g(布包)

条黄芩10g

此方一方面以生脉饮、干百合、温胆汤益气养阴,强心化痰;同时以千金苇茎合二陈、泻白、黛蛤、苏子清肃化痰,可有效控制症状。若急性期发热者加桑菊、银翘以清解退热。此方治疗心肺同病者常有良效。

 

 

久病咳喘,痰湿壅盛,痰多色白易咯,纳差乏力,证属肺脾两虚,六君子汤加减:党参10g,白术10g,云30g茯苓,橘子皮络各10g,法半夏10g,炙甘草3g;

气虚自汗易感冒者加生黄芪20g,炒白术10g,口防风10g。

阴血不足者加阿胶珠10g、女贞子15g、山萸肉10g、当归10g;

阴虚肝热加生牡蛎15g、生石决明30g、生赭石12g、旋复花12g;

久喘在肾,肾阴虚者麦味地黄汤加减,肾阳虚者济生肾气丸加减。

 

另外,肺结核中医称为肺痨,病常有低热不退,日晡潮热,盗汗,咳嗽不止、甚则咳血,口干喜饮、舌红少苔、脉细数等症,常为气阴不足又有痰热蕴肺。见此症状者,孔老常以桑菊、千金苇茎、泻白以清肃化痰;以青蒿鳖甲汤合增液汤及花粉、玉竹、石斛、白薇以滋阴透热;夏枯草、浙贝母以软坚散结;生地榆、鲜茅根以凉血。随证加减,治疗肺结核有效。

霜桑叶10g  杭菊花10g杏仁泥10g  炒知柏各10g

生鳖甲15g  嫩青蒿10g  地骨皮10g桑白皮10g

鲜茅苇根各30g 冬瓜仁30g  生薏苡仁30g 滑石块15g

鲜生地30g  鲜石斛30g  麦门冬10g  黑玄参12g

浙贝母10g  夏枯草10g 生地榆15g  东白薇10g

天花粉15g  肥玉竹12g

 

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